Quels sont les derniers médicaments et traitements contre le Covid ?

Les vaccins ont occupé une grande partie de l'attention, mais où en sommes-nous avec les traitements contre le covid-19, demandeMun-Keat Looi... et existe-t-il une norme mondiale de soins ?

Rédigée en coopération avec l'Organisation mondiale de la santé, la revue systématique vivante du BMJ est une méta-analyse comparant les effets des traitements contre le covid-19,1 à l'aide des données de plus de 400 essais cliniques randomisés dans le monde.

Au moment de la rédaction, il indique que les corticostéroïdes systémiques (en particulier la dexaméthasone), les antagonistes des récepteurs de l'interleukine-6 ​​(comme le tocilizumab) et les inhibiteurs de la Janus kinase (comme le baricitinib) réduisent la mortalité et présentent d'autres avantages chez les patients atteints de covid-19 sévère, comme réduire la durée du séjour à l’hôpital et le temps nécessaire sous respirateur. Il note également que les antiviraux molnupiravir (Lagevrio), nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) et remdesivir (Veklury) se sont également révélés efficaces contre le covid-19 non grave.

Ce qui est considéré comme le « meilleur » traitement continue de changer à mesure que la pandémie progresse. Alors qu'auparavant l'objectif principal était de prévenir les décès, l'exposition mondiale au covid-19 signifie désormais que les résultats sont de plus en plus considérés en termes de réduction des hospitalisations, de la gravité de la maladie et peut-être même de la transmission.

Le molnupiravir en est un bon exemple. Une étude publiée en décembre 2022 portant sur 25 000 personnes a confirmé que le molnupiravir oral était associé à une détection et une charge virales réduites, et que les patients se rétablissaient environ quatre jours plus rapidement que ceux qui recevaient des soins habituels. Cependant, cela n’a pas réduit les hospitalisations ni les décès parmi les patients vaccinés à haut risque, ce qui était le principal résultat pour lequel l’essai avait été mis en place.2

Chris Butler, directeur clinique de l'unité d'essais cliniques de soins primaires de l'Université d'Oxford et co-investigateur en chef de l'étude, a déclaré au BMJ que bien que l'essai n'ait trouvé aucun bénéfice du molnupiravir pour son résultat principal (pour réduire le risque d'hospitalisation ou de décès ), cela pourrait avoir d’autres avantages comme un temps de récupération plus rapide et un suivi réduit auprès des services de santé. « Cela pourrait contribuer à alléger le fardeau des services de santé britanniques grâce au traitement de patients sélectionnés à domicile, en période de forte charge de morbidité et de pression sur les services clés », dit-il.

Janet Scott, chargée de cours clinique en maladies infectieuses à l'Université de Glasgow, déclare : « Les vaccins font désormais leur travail et réduisent la gravité de l'infection dans les groupes à haut risque, de sorte que le bénéfice du molnupiravir réside désormais davantage dans le temps de guérison que dans la réduction. hospitalisation." Que les avantages valent les 577 £ que coûte le cours de cinq jours dépendra de la question de savoir si cela réduit le nombre de personnes qui développent un long covid, et ces résultats sont toujours en cours d'analyse.

"À mon avis, le traitement du Covid-19 se heurte actuellement à deux défis majeurs", ajoute Scott. « La prévention et le traitement du covid long, ainsi que la prévention et le traitement du covid-19 aigu dans les groupes les plus à risque, y compris les personnes immunodéprimées. Ce groupe immunodéprimé nécessitera probablement une étude sur mesure axée sur cette question.

Bien qu'il existe des traitements standard recommandés pour le Covid-19 aigu, conformément aux conseils de l'OMS, d'énormes différences d'accès signifient que les pays et les régions ne sont pas cohérents.

« La cohérence à l'échelle mondiale n'est probablement pas ce que nous souhaiterions à ce stade », déclare Janet Diaz, qui dirige la gestion clinique au programme d'urgence sanitaire de l'OMS. « Parmi tous les médicaments dont nous disposons, celui qui est le plus régulièrement disponible et utilisé dans le monde est les corticostéroïdes, que nous utilisons pour les patients atteints de covid-19 grave ou critique. Mais je pense que pour le reste des médicaments recommandés par l’OMS – comme les antagonistes des récepteurs de l’interleukine 6, le tocilizumab ou le baricitinib et les antiviraux oraux – la disponibilité et l’accès sont limités dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, et cela a malheureusement probablement eu un impact sur la situation. leur utilisation. »

Il y a de nombreuses raisons à cela, mais le résultat est qu’avec un accès et des approvisionnements limités, le coût devient un facteur majeur, à mesure que les gouvernements examinent davantage les preuves d’efficacité. Avec les antiviraux, par exemple, cela dépend du montant qu'un gouvernement a investi dans l'achat des différentes thérapies autorisées (principalement le Paxlovid et le molnupiravir), explique Stephen Griffin, lecteur à l'Université de Leeds. Il souligne que l'Union européenne n'a toujours pas approuvé le molnupiravir, ce qui montre des données d'efficacité mitigées.